진단명 : 정상 흉부 X선normal chest radiography

건강한 성인 여자의 흉부 X선 영상chest radiography 입니다. 흉부 X선은 후전사진chest PA과 측면사진lateral view으로 구성됩니다. 흉부 X선 영상에서 살펴보아야 하는 것은 기관지와 폐혈관을 포함한 폐 실질, 종격동과 종격동 내부의 심장 및 대혈관의 윤곽, 횡격막, 흉벽과 흉곽을 구성하는 골격 등 입니다. 먼저 흉부 X선 후전사진에서 보이는 구조물들을 살펴보겠습니다.

1. 폐문pulmonary hilum 폐문은 폐동맥과 그 분지, 상엽으로부터 유입되는 폐정맥, 기관지, 림프절로 구성되어 있습니다. 폐문의 위치는 좌측 폐동맥이 좌측 기관지의 위를 넘어 주행하므로 좌측이 우측 보다 약 1~1.5 cm 정도 높습니다.

2. 종격동mediastinum 종격동의 우상연과 우하연은 각각 상대정맥superior vena cava와 우심방right atrium에 의해 형성됩니다. 종격동의 좌연은 위로부터 좌쇄골하동맥left subclavian artery, 대동맥활aortic arch, 폐문, 좌심실left ventricle에 의해 형성됩니다. 종격동의 중앙부위에서는 심장 뒤쪽의 하행대동맥descending thoracic aorta의 음영을 볼 수 있습니다.

3. 심장가슴비cardiothoracic ratio 심장의 크기를 흉부 X선 영상에서 측정하는 방법으로 심장가슴비가 있습니다. 척추의 정중선으로부터 양쪽으로 가장 넓은 심연 (a, b) 까지의 합과 양측 늑골 내측거리의 최대치 (T) 의 비 (a+b)/T 로서, 성인에서 0.5 이하입니다.

4. 횡경막diaphragm 횡경막의 위치는 개인차가 많으나 일반적으로 여섯번째 혹은 일곱번째 늑골의 전연anterior arc이나, 열번째 혹은 열한번째 늑골의 후연posterior arc에 dome이 위치하고, 우측이 좌측보다 높습니다. 횡경막의 좌하부에는 위장 공기음영stomach gas이 있고 위장 공기음영과 좌 횡경막 의 윗면과의 거리는 1 cm 이하가 정상입니다

다음으로 측면사진lateral view의 구조물들을 살펴보겠습니다. 종격동은 크게 전종격동anterior mediastinum, 중종격동middle mediastinum, 후종격동posterior mediastinum 으로 구분됩니다. 기관trachea의 전면과 심장의 후면을 연결한 선의 앞쪽이 전종격동, 흉추 전연의 1 cm 후방을 있는 선의 뒤쪽을 후종격동, 두 부위의 중간 부위를 중종격동이라 합니다. 기관을 아래로 추적해보면 우상엽 기관지right upper lobar bronchus와 좌상엽 기관지left upper lobar bronchus가 보이고 사이를 상하로 가로 지르는 가느다란 선이 있습니다. 이는 중간기관지 후벽posterior wall of bronchus intermedius입니다. 상엽기관지는 횡으로 주행하기 때문에 측면상에서는 원형으로 보이며, 우상엽 기관지가 더 높습니다. 우폐동맥은 기관의 앞쪽으로 좌폐동맥은 trachea의 뒤쪽상방으로 위치합니다. 대동맥궁의 상연이 잘 보입니다.