진단명 : 결핵성 수막염tuberculous meningoencephalitis

보통 뇌막염으로 부르는 것은 거미막arachnoid mater과 연뇌막pia mater을 침범하는 연수막염leptomeningitis을 말합니다. 진단은 임상 증세, 이학적 소견 및 뇌척수액CSF 등의 검사소견에 의존하게 되며, CT 및 MR 영상은 뇌막염의 합병증을 찾아내는 데 일차적인 목적이 있습니다. 초기 혹은 경미한 뇌막염에서는 CT나 MR 모두 정상으로 나오는 것이 보통입니다. 그러나 증등도 이상의 심한 뇌막염에서는 연뇌막이 삼출물로 덮이고 뇌막 혈관들은 충혈되고 경우에 따라 혈관염이 유발되어 허혈성 경색ischemic infarct이 생기기도 하며 뇌척수액의 순환 장애가 생겨 교통수두증communicating hydrocephalus이 생기기도 합니다. 육아종granuloma의 경우 화농성 세균에 비해 독성이 약한 결핵균, 기생충, 곰팡이 등에 의해 발생합니다. 보통 피질 또는 피질-수질 경계 부위에 잘 생기며, 크기는 대개 1∼2cm이고, 단발성 또는 다발성으로 발생합니다. 본 증례의 중추신경계 결핵CNS tuberculosis 환자는 결핵성 수막염tuberculous meningitis과 결핵성 육아종tuberculous granuloma 소견을 모두 보이고 있습니다. 축상 조영증강 T1강조영상에서 주로 양측 실비안 수조sylvian cistern와 중뇌midbrain 및 소뇌cerebellum의 표면을 따라서 미만성diffuse 혹은 결절형nodular 연수막 조영 증강leptomeningeal enhancement를 보입니다. 또한 축상 조영증강 T1 강조영상에서 양측 전두엽에 환상 조영 증강을 보이는 결핵성 육아종tuberculous granuloma이 관찰되며, 좌측 전두엽 피질에 위치한 결절에서 중심부에 T2강조영상에서 저신호강도를 보이는데 이는 다른 육아종과의 감별 진단에 도움이 됩니다.