진단명 : 역행정맥경유위정맥류폐색술Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration of gastric varix (BRTO)

간경화 환자의 식도정맥류는 주로 내시경으로 치료하지만, 위정맥류는 내시경으로 치료가 어려워 인터벤션을 하게 되는 경우가 많습니다. 위정맥류가 출혈을 일으키는 경우 매우 위험하며, TIPS나 BRTO로 예방할 수 있습니다. BRTO는 위신정맥 단락gastrorenal shunt (위정맥류gastric varix 와 신정맥renal vein 사이의 비정상적인 단락) 와 같이 전신정맥systemic vein 과 문맥portal system 사이의 단락이 있는 환자에게서만 시행할 수 있습니다. CT에서 위 내부에 조영증강되는 위정맥류를 확인할 수 있고, 위정맥류와 좌측 신장 정맥을 연결하는 위신정맥 단락가 있습니다. 우측 총대퇴정맥common femoral vein 을 천자한 뒤, 카테터를 좌측 신장정맥 위신정맥 단락 위정맥류까지 진입시킵니다. 이후 위신정맥 단락을 풍선카테터balloon catheter로 막고 경화제, 색전물질, 그리고 조영제의 혼합물을 주입합니다. 시술 전 환자의 위정맥류 내부를 흐르는 혈류는 위정맥류 위신정맥 단락 좌측 신장정맥 을 통해 심장으로 유입되고 있었는데, 위신정맥단락을 막고 혈류의 방향과 반대로 경화제와 색전물질을 채우는 시술원리를 반영해서 역행정맥경유위정맥류폐색술Balloon-occluded Retrograde Transvenous Obliteration:BRTO 라고 부릅니다. 시술 후 CT에서 위정맥류가 혈전으로 채워져 조영증강되지 않는 것을 볼 수 있습니다. 위정맥류내 더 이상 혈류가 흐르지 않으므로 정맥류 출혈variceal bleeding 도 발생하지 않습니다.