진단명 : Percutaneous stent insertion for iliac artery occlusion

하지 말초동맥폐쇄성 질환 환자에서 간헐적 파행은 가장 흔하고 특징적인 증상 중 하나입니다. 이는 혈관 협착이나 폐쇄가 있더라도 휴식 시에는 측부순환을 통하여 혈류를 어느 정도 유지시킬 수 있으나 운동시에는 측부순환으로는 하지 조직이 필요로 하는 혈류 및 산소 요구를 충족시켜 줄 수 없기 때문에 나타나는 증상입니다. 이러한 환자에서 수술적 치료 혹은 혈관 내 접근을 통한 시술로 증상 호전에 도움을 줄 수 있습니다. 환자의 조영 전 CT 영상에서 우측 총장골동맥common iliac artery 에 내강의 대부분을 차지하는 심한 석회화가 있는 것을 확인할 수 있습니다. 좌측 총대퇴동맥common femoral artery를 통해 도관을 삽입하고 시행한 복부대동맥 혈관조영술에서 우측 총장골동맥이 폐쇄되어 혈류가 전혀 통하지 않는 것을 확인할 수 있으며, 지연 영상에서 측부순환에 의해 총장골동맥 분지부 이하의 혈류가 유지되고 있는 것을 관찰할 수 있습니다. 이러한 측부 순환은 휴식 시에는 원위부로 충분한 혈류를 전달할 수 있으나, 운동 시에는 그 요구량을 충족시켜 주지 못합니다. 우측 외장골동맥external iliac artery에서 조영제를 주입하여 얻은 roadmap image 유도 하에 좌측 장골동맥을 통하여 reverse-angled catheter와 유도철사를 이용하여 폐쇄 부위를 통과하여 유도철사를 우측 외장골동맥까지 진입시켰습니다. 이 유도철사를 이용하여 다시 우측 외장골동맥에서 대동맥까지 경로를 확보한 후 시술을 진행하였습니다. 장골동맥의 말초동맥폐쇄성 질환에서는 협착 부위가 길거나 폐쇄가 동반되어 있는 등 심한 형태의 병변을 가질 때에는 시술의 안전성에서 차이가 있기 때문에 풍선 혈관성형술보다는 일차적 스텐트 설치술primary stent insertion을 흔히 시행합니다. 짧은 협착 부위에 정확하게 스텐트를 설치하기 위해 풍선도관에 스텐트를 덧씌워 진입한 뒤 풍선을 확장시켜 그 압력으로 스텐트를 확장시키며 설치하는 풍선확장형 스텐트balloon-expandable sten) 를 설치하였습니다. 이와 같은 형태의 스텐트는 비단 정확히 설치할 수 있는 장점뿐만 아니라 단단한 석회로 인한 협착도 강한 풍선의 압력으로 충분히 확장시켜 줄 수 있는 강점이 있습니다. 시술 후 시행한 혈관조영술에서 총장골동맥에 위치한 스텐트에 의해 내강이 충분히 확보되었으며 이를 통한 원위부로의 혈류도 원활함을 확인할 수 있습니다.